După ce, în octombrie 2025, a activat standardul „ZERO toleranţă la FRAUDĂ!”, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) continuă demersurile de analiză şi control a activităţii furnizorilor de servicii medicale publici şi privaţi, în vederea depistării cazurilor de deturnare a fondurilor publice.
„Ne-am angajat să stopăm practicile ilegale şi să consolidăm transparenţa şi responsabilitatea în fiecare structură, în fiecare echipă, în fiecare decizie. La nivelul CNAS, monitorizăm în permanenţă modul în care furnizorii de servicii medicale, atât cei publici, cât şi cei privaţi, respectă legea şi aplică regulile în relaţia cu pacienţii şi casele de asigurări de sănătate, pentru a ne asigura că fondurile publice sunt utilizate corect şi că banii ajung la pacienţii care au nevoie cu adevărat de sprijin pentru a-şi păstra sănătatea.
Prioritatea mea şi a colegilor din structurile de control este să descurajăm astfel de practici nesănătoase şi să oprim fenomenul decontărilor fictive, care nu doar că îi lasă pe mulţi asiguraţi fără fonduri, dar le şi poate pune viaţa în pericol. Am avut mai multe acţiuni de control, iar în judeţele unde am constatat nereguli, cum sunt Caraş-Severin, Constanţa, Dolj, Ialomiţa şi Prahova, am sesizat organele de urmărire penală în funcţie de caz.
Pe măsură ce identificăm situaţii – problemă, demarăm acţiuni de verificare în colaborare cu autorităţile competente. Pentru fiecare astfel de situaţie, concluziile vor fi comunicate în spaţiul public. De asemenea, în condiţiile în care CNAS poate propune proiecte de acte normative doar cu avizul conform al Ministerului Sănătăţii, în urmă cu două luni am transmis către minister – autoritatea care, conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, exercită controlul asupra sistemului de asigurări sociale de sănătate din punctul de vedere al aplicării politicilor şi programelor în domeniul sanitar – o iniţiativă legislativă pentru susţinerea eforturilor antifraudă.
Este o propunere a CNAS de completare şi actualizare a Legii nr. 95/2006, care se referă la reorganizarea structurilor CNAS şi CAS de monitorizare, control şi antifraudă la nivel regional. În acest fel, nu doar că redefinim activitatea de control în sensul de a întări structurile noastre, ci le şi oferim colegilor care sunt în prima linie în lupta cu frauda instrumente mai eficiente de intervenţie.
Activitatea de control şi consolidarea disciplinei financiare în sistemul de asigurări sociale de sănătate nu pot fi separate. Avem nevoie urgent de un mecanism unitar, orientat atât spre corectarea neregulilor, cât şi spre descurajarea lor”, a declarat preşedintele CNAS, conf. univ. dr. Horaţiu Moldovan.
Anul trecut, CNAS a derulat controale în 610 unităţi sanitare, iar sumele recuperate ca urmare a abaterilor constatate sunt de peste 109,6 milioane lei.
Menţionăm că în cursul unei acţiuni tematice de control privind realitatea serviciilor medicale spitaliceşti raportate, desfăşurate recent de structura specializată a Casei de Asigurări de Sănătate Dolj la nivelul unui furnizor privat aflat în relaţie contractuală cu aceasta, s-a constatat faptul că un număr mare de pacienţi oncologici care se prezentau în policlinica furnizorului pentru verificarea şi înlocuirea sondelor vezicale au fost raportaţi ca beneficiari ai unor şedinţe de Litotriţie extracorporală cu unde de şoc - ESWL.
Prin raportul de control a fost sancţionat contractual furnizorul cu suma totală de 3.490 lei, calculată prin aplicarea procentului de 0,5% la suma contractată pentru servicii medicale de tip spitalizare de zi pentru lunile verificate. Pentru verificarea realităţii decontării acestor servicii, au fost transmise chestionare către pacienţi, iar unii dintre aceştia au răspuns că nu au beneficiat de procedurile medicale respective.
Totodată, la CAS Dolj a fost depusă o sesizare privind reţinerea cardului de sănătate la nivelul furnizorului, acesta fiind ulterior returnat pacientului împreună cu biletul de externare, potrivit căruia i-au fost efectuate şedinţe de litotriţie - ESWL care s-au dovedit fictive.
Având în vedere faptul că existau suficiente suspiciuni cu privire la raportarea şi decontarea unor servicii medicale care nu ar fi fost efectiv realizate, CAS Dolj a sesizat Inspectoratul de Poliţie Dolj - Serviciul de Investigare a Criminalităţii Economice, pentru a extinde cercetările în vederea dispunerii măsurilor legale.
Conform informaţiilor comunicate public de organele de poliţie, în prezent cercetările vizează patru angajaţi ai unităţii medicale în cauză, pentru săvârşirea de fapte care au legătură cu introducerea în sistemul informatic a unor date nereale pentru obţinerea de decontări din fonduri publice, prejudiciul estimat de către organele de cercetare penală fiind în sumă de 285.120 lei.
CNAS încurajează pacienţii să transmită toate suspiciunile cu privire la decontarea unor investigaţii fictive la adresa de e-mail antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro, pentru că dreptul la sănătate nu se poate tranzacţiona. Ca principal reprezentant al asiguraţilor, CNAS veghează la aplicarea corectă a legii, iar toate acţiunile de control au ca scop direcţionarea corectă a fondurilor publice, astfel încât pacienţii să beneficieze de serviciile medicale incluse în pachetul de bază.
