Tremorul esenţial şi alte forme de tremor reprezintă unele dintre cele mai frecvente şi invalidante tulburări de mişcare, afectând semnificativ calitatea vieţii pacienţilor. Deşi tratamentele farmacologice pot oferi un control parţial al simptomelor, numeroşi pacienţi rămân rezistenţi la terapia medicamentoasă. În acest context, stimularea cerebrală profundă (Deep Brain Stimulation – DBS) a devenit o soluţie terapeutică inovatoare pentru tremorul esenţial, iar cercetările recente îi extind aplicabilitatea şi la formele rare de tremor.
De Prof. Dr. Atilla Yılmaz, specialist în neurochirurgie în cadrul reţelei Medicana Health Group, care deţine 19 spitale multidisciplinare în Turcia şi Europa şi tratează anual peste 5 milioane de pacienţi
Tremorul esenţial: cea mai frecventă tulburare de mişcare
Tremorul esenţial afectează între 0,4 % şi 1,3 % din populaţia generală, cu o prevalenţă ce creşte la 5,8–6 % la persoanele peste 65 de ani. Este o afecţiune neurologică progresivă, caracterizată prin tremor postural şi de acţiune la nivelul membrelor superioare. La pacienţii cu evoluţie îndelungată, tremorul se poate extinde şi la membrele inferioare, cap şi voce. Tulburarea implică disfuncţia reţelei cerebelo-talamo-corticale, cu posibile modificări degenerative cerebeloase.
Tremorurile rare: provocări diagnostice şi terapeutice
Deşi mai puţin frecvente, alte tipuri de tremor pot avea un impact semnificativ asupra calităţii vieţii.
- Tremorul distonic apare în contextul distoniei – o afecţiune neurologică cronică marcată de spasme musculare involuntare şi tensiune musculară excesivă, afectând frecvent aceeaşi zonă corporală.
- Tremorul Holmes este un tip rar, sever, care combină componente de repaus, posturale şi de acţiune. Se dezvoltă la săptămâni sau chiar ani după leziuni cerebrale, în special la nivelul talamusului, trunchiului cerebral sau cerebelului, fiind asociat adesea cu deficit motor şi ataxie.
- Tremorul capului poate apărea atât în tremorul esenţial, cât şi în distonie, fiind caracterizat prin oscilaţii rapide sau lente, de obicei asimetrice, care se atenuează în poziţia culcat.
- Tremorul vocii constă în vibraţii ritmice ale corzilor vocale, întâlnite în disfonia distonică sau în forma vocală a tremorului esenţial.
Neurochirurgia stereotactică şi funcţională: tratamente de precizie pentru tremor
Această subspecialitate neurochirurgicală utilizează tehnici de navigaţie tridimensională şi imagistică avansată pentru accesul minim invaziv la structuri cerebrale profunde. Indicaţiile includ boala Parkinson, distoniile, epilepsia refractară, durerea neuropatică şi tremorurile. Intervenţiile pot include ablaţia termică, neurostimularea (precum DBS – Deep Brain Stimulation), neuromodularea chimică şi neurotransplantul. Obiectivul principal este restaurarea echilibrului funcţional al reţelelor neuronale afectate.
Turcia se situează pe locul trei la nivel mondial în ceea ce priveşte volumul intervenţiilor DBS, depăşind numeroase ţări europene. Acest progres reflectă nivelul ridicat de expertiză neurochirurgicală şi accesul la tehnologie de ultimă generaţie.
DBS – Stimularea cerebrală profundă în tremorul esenţial
Terapia prin stimulare cerebrală profundă (DBS) presupune implantarea unor electrozi în zone cerebrale ţintă, conectaţi la un neurostimulator subcutanat. Pentru tremorul esenţial, cea mai frecventă ţintă este nucleul ventrointermediar (VIM) al talamusului. Stimularea de înaltă frecvenţă modulează activitatea neuronală anormală, reducând semnificativ severitatea simptomelor.
Limite actuale ale DBS în formele rare de tremor
În cazul tremorurilor mai puţin frecvente, precum cele distonice, Holmes sau ale capului şi vocii, datele privind eficienţa DBS sunt limitate. Literatura de specialitate nu oferă încă un consens clar sau dovezi solide care să susţină utilizarea standard a DBS în aceste cazuri.
Tehnica de stimulare dublă a creierului: O inovaţie promiţătoare, utilizată în Turcia
Cu toate acestea, progresele recente, precum metoda propusă de Prof. Dr. Patric Blomstedt (Universitatea Umeå, Suedia), oferă noi perspective pentru pacienţii cu forme rare de tremor. Tehnica permite stimularea simultană a nucleului VIM şi a zonei subtalamice posterioare folosind un singur electrod. Această abordare inovatoare a demonstrat rezultate promiţătoare în cazuri cu opţiuni terapeutice limitate.
Am avut oportunitatea să învăţ această tehnică în cadrul unei vizite de formare clinică, iar la revenirea în Turcia am început să o aplic în cazuri rare de tremor, în cadrul Medicana, cu rezultate remarcabile. Am colectat şi publicat datele obţinute în revista Stereotactic and Functional Neurosurgery, considerată cea mai prestigioasă publicaţie ştiinţifică din domeniu. Aceasta a devenit prima lucrare din lume care a documentat tehnica de ţintire dublă în tratamentul tremorului rar.
Relevanţa ştiinţifică şi impactul global
Lucrarea publicată contrazice ideea că DBS ar fi ineficient în formele atipice de tremor. Succesul tehnicii cu dublă ţintire deschide o nouă direcţie terapeutică pentru pacienţii fără alternative viabile. Interesul internaţional este în creştere: am fost invitaţi să prezentăm metoda în centre din 28 de ţări, unde am realizat, în multe cazuri, primele intervenţii DBS. Anticipăm apariţia unor noi studii care vor consolida eficienţa acestei metode.
Stimularea cerebrală profundă rămâne o terapie de referinţă pentru tremorul esenţial şi boala Parkinson. Tehnici inovatoare, precum cea cu dublă ţintire, extind eficienţa DBS şi în formele rare de tremor, oferind o şansă reală pacienţilor cu tulburări neurologice severe. Prin integrarea tehnologiei cu cercetarea clinică, neurochirurgia stereotactică şi funcţională continuă să redefinească standardele terapeutice în neurologie.
