Gestionarea hipertensiunii arteriale rămâne o provocare majoră pentru milioane de adulţi, din întreaga lume, iar optimizarea schemei terapeutice ar putea avea un impact clinic semnificativ. Utilizarea unei singure pastile care combină două sau mai multe medicamente antihipertensive poate ajuta la scăderea mai rapidă şi mai eficientă a tensiunii arteriale şi ar putea reduce riscul de infarct miocardic şi AVC (accident vascular cerebral).
Hipertensiunea este principalul factor de risc modificabil pentru bolile cardiovasculare şi reprezintă o cauză majoră de infarct miocardic, AVC, insuficienţă cardiacă, boală renală, declin cognitiv şi demenţă.
Administrarea unui singur comprimat care are în compoziţie două sau mai multe medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, este asociată cu un control mai rapid şi mai bun al valorilor tensionale comparativ cu administrarea aceloraşi medicamente sub formă de comprimate separate, potrivit unui nou document ştiinţific publicat în revista Hypertension.
Documentul sintetizează cele mai recente dovezi clinice privind utilizarea acestor combinaţii de medicamente, modalităţi de implementare în practica medicală şi domenii în care sunt necesare cercetări suplimentare.
Conform actualizărilor statistice pe anul în curs ale Asociaţiei Americane a Inimii (AHA), aproape jumătate dintre adulţii din Statele Unite, aproximativ 122 de milioane de persoane, au hipertensiune arterială, definită prin valori ale tensiunii de cel puţin 130/80 mm Hg.
Ghidurile AHA/ACC din 2025, elaborate în comun de AHA şi American College of Cardiology (ACC) pentru hipertensiune, recomandă combinarea modificărilor stilului de viaţă cu iniţierea timpurie a tratamentului medicamentos, atunci când este necesar. Pentru persoanele cu valori ale tensiunii de 140/90 mm Hg sau mai mari, corespunzătoare hipertensiunii de stadiu 2, ghidul recomandă începerea tratamentului cu două medicamente simultan, de preferat sub forma unei singure pastile.
Autorii documentului subliniază că majoritatea persoanelor cu hipertensiune au nevoie de două sau mai multe medicamente pentru a atinge valorile ţintă ale tensiunii arteriale, însă administrarea mai multor pastile zilnic poate fi dificilă şi poate afecta aderenţa la tratament. Utilizarea unei singure pastile care combină medicamentele necesare facilitează respectarea tratamentului şi este asociată cu atingerea mai rapidă a valorilor tensionale optime.
Declaraţia face distincţia clară între medicamentele combinate într-o singură pastilă şi aşa-numitele „polypill” (polipilulă). În timp ce pastilele cu combinaţie de medicamente conţin exclusiv două sau mai multe medicamente antihipertensive, polypill includ, pe lângă acestea, şi statine sau aspirină, cu scopul reducerii riscului cardiovascular la pacienţii care necesită mai multe terapii preventive.
Există mai multe clase de medicamente eficiente pentru tratamentul hipertensiunii, printre care inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, blocanţii receptorilor de angiotensină II, blocantele canalelor de calciu şi diureticele tiazidice, considerate tratamente de primă linie. Cu toate acestea, mai puţin de jumătate dintre adulţii trataţi pentru hipertensiune reuşesc să atingă valoarea recomandată de sub 130/80 mm Hg.
Documentul evidenţiază mai multe avantaje ale utilizării pastilelor cu combinaţie de tratament. Simplificarea tratamentului reduce timpul necesar pentru ajustarea dozelor şi atingerea ţintelor terapeutice, iar numărul mai mic de pastile favorizează administrarea corectă şi constantă.
Pentru medici, aceste combinaţii pot simplifica prescrierea tratamentului şi pot oferi un cadru mai clar pentru alegerea tratamentului iniţial şi a dozelor. Documentul recomandă ca, la majoritatea pacienţilor care necesită terapie antihipertensivă, opţiunea preferată de început să fie o combinaţie între un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau un blocant al receptorilor de angiotensină II şi un blocant al canalelor de calciu.
În ceea ce priveşte efectele pe termen lung, studii observaţionale cu perioade de urmărire între unu şi cinci ani au asociat utilizarea pastilelor cu combinaţie de medicament cu o reducere cu 15–30% a riscului de evenimente cardiovasculare majore, precum infarctul miocardic, AVC, spitalizările pentru insuficienţă cardiacă şi decesul. Prevenirea acestor evenimente este corelată şi cu o durată mai mare şi o calitate mai bună a vieţii.
Sunt menţionate şi potenţiale beneficii economice. Potrivit statisticilor AHA din 2025, costurile directe şi indirecte anuale ale bolilor cardiovasculare în Statele Unite sunt estimate la aproximativ 385 de miliarde de euro. Îmbunătăţirea controlului tensiunii arteriale ar putea contribui la reducerea cheltuielilor medicale, iar studii recente indică faptul că pastilele cu combinaţii de medicament sunt mai eficiente din punct de vedere al costurilor decât administrarea aceloraşi medicamente separat.
În ciuda acestor avantaje, există bariere în calea adoptării pe scară largă a combinaţiilor de tratament într-o singură pastilă.
În practică, utilizarea acestor combinaţii poate fi influenţată de familiaritatea cadrelor medicale cu opţiunile disponibile şi de preocuparea legată de flexibilitatea ajustării dozelor. În unele situaţii, se preferă administrarea medicamentelor în comprimate separate pentru a permite modificarea mai uşoară a dozei sau întreruperea unuia dintre componente dacă apar reacţii adverse.
De asemenea, accesibilitatea este influenţată de acoperirea asigurărilor de sănătate şi de costurile suportate direct de pacienţi, multe sisteme de asigurări continuând să favorizeze prescrierea combinaţiilor de tratament sub formă de pastile separate.
Autorii subliniază şi lipsa unor dovezi suficiente pentru anumite grupuri cu risc crescut, precum persoanele cu hipertensiune rezistentă sau secundară, boală cronică de rinichi, diabet zaharat de tip 1 sau 2, insuficienţă cardiacă ori vârstnicii. Aceştia subliniază că sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua siguranţa şi eficacitatea pastilelor ce conţin combinaţii de medicamente în aceste situaţii mai complexe.
În prezent, în Statele Unite sunt utilizate aproximativ 200 de combinaţii diferite de medicamente antihipertensive, iar cele patru clase cel mai frecvent prescrise sunt deja disponibile sub formă de pastile în care sunt combinate mai multe medicamente.
Lărgirea gamei de opţiuni şi apariţia unor pastile care să includă trei, respectiv patru medicamente antihipertensive într-un singur comprimat ar putea face tratamentul şi mai simplu şi ar putea îmbunătăţi rezultatele pentru pacienţi, potrivit concluziilor documentului publicat de AHA.
