Migrena este o cauză frecventă de prezentare la camera de urgenţă, iar modul de tratament nu este uniform în practica de zi cu zi. Un nou set de recomandări ale specialiştilor americani, bazat pe dovezi clinice recente, propune actualizarea practicilor de îngrijire pentru a oferi constant terapii eficiente, cu un profil de siguranţă bine susţinut.
Un studiu, realizat de Institutul de Neurologie Barrow, din Phoenix, Statele Unite, şi Universitatea din Calgary, Canada, a identificat tratamentele injectabile care aduc cele mai mari beneficii pacienţilor cu migrenă şi care ar trebui oferite în practica curentă în departamentele de urgenţă.
Concluziile studiului vor sta la baza actualizării ghidurilor Societăţii Americane de Cefalee (American Headache Society - AHS). Recomandările sunt formulate pe baza unei revizuiri sistematice a datelor din studii clinice şi înlocuiesc ghidurile din departamentele americane de urgenţă pentru atacurile de migrenă, actualizate ultima dată în 2016.
Cercetătorii afirmă că noile orientări vor reduce dependenţa de opioide şi vor face tratamentul migrenei în Urgenţă mai consecvent şi mai bine fundamentat pe dovezi.
Specialiştii subliniază că „există dovezi solide că blocurile nervului occipital sunt un tratament eficient şi sigur pentru durerea din atacurile de migrenă şi ar trebui oferite pacienţilor în departamentele de urgenţă”.
„Această actualizare marchează o schimbare majoră în îngrijirea migrenei în departamentele de urgenţă prin introducerea blocurilor nervului occipital mare - proceduri de anestezie/infiltraţie care întrerup temporar transmiterea durerii pe nerv - şi prin includerea prochlorperazinei intravenoase în categoria recomandărilor de grad A, tratament ce ar trebui administrat în mod obişnuit atunci când este posibil, pe baza unor dovezi noi de calitate înaltă”, a declarat coautoarea studiului, dr. Jennifer Robblee, neurolog şi specialist în cefalee la Institutul Barrow, din cadrul Dignity Health St. Joseph's Hospital and Medical Center.
Studiul, la care au participat şi cercetători din New York şi Ottawa, a fost publicat recent în revista Headache: The Journal of Head and Face Pain.
Migrena este una dintre principalele cauze de cefalee la pacienţii care ajung la departamentele de urgenţă, reprezentând aproximativ un sfert din cele 3,5 milioane de vizite anuale legate de dureri de cap în Statele Unite.
Autorii recentei analize arată că rezultatele clinice ale tratamentului migrenei în Urgenţe sunt insuficiente, întrucât doar 37,3% dintre pacienţi raportează absenţa durerii de cap la externare. Ei notează că, în ciuda ghidurilor existente, modul de gestionare a migrenei variază considerabil între departamentele de urgenţă din ţară, iar obiectivul analizei a fost să ofere dovezi de calitate înaltă pentru a ghida tratamentul şi a îmbunătăţi rezultatele pacienţilor. Autorii subliniază şi faptul că utilizarea opioidelor rămâne frecventă în îngrijirea cefaleei la Urgenţe.
Cercetătorii au urmărit, pe baza unor dovezi solide, să stabilească ce medicamente injectabile sunt eficiente pentru adulţii cu migrenă care se prezintă la Urgenţă şi să evalueze eficacitatea blocurilor nervoase, inclusiv a blocurilor ganglionului sfenopalatin - o structură nervoasă din regiunea nazală -, în tratamentul acestor pacienţi.
Astfel, echipa a analizat 26 de studii noi apărute după publicarea ghidului AHS din 2016, incluzând terapii precum blocurile nervoase şi eptinezumab, despre care autorii notează că pot duce la ameliorarea simptomelor şi la dispariţia durerii la externare. Cercetătorii atrag însă atenţia că utilizarea blocurilor nervoase necesită personal instruit şi materiale adecvate, astfel că instruirea personalului şi sprijinul de specialitate pentru aplicarea procedurii sunt indispensabile.
În concluziile lor, autorii indică faptul că cea mai mare provocare va fi popularizarea şi punerea în practică a noilor recomandări în unele departamente de urgenţă, ceea ce presupune modificarea protocoalelor de tratament şi schimbarea practicilor medicilor pentru a adopta noile terapii.
