Un grup internaţional de experţi a actualizat criteriile pentru diagnosticarea tulburărilor cognitive vasculare şi a demenţei vasculare, stabilind un nou standard la nivel mondial menit să îmbunătăţească identificarea şi tratamentul acestor afecţiuni.
Demenţa vasculară este a doua cea mai frecventă formă de demenţă, reprezentând aproximativ 15-20% din cazuri. În plus, bolile cerebrovasculare care afectează circulaţia sanguină la nivelul creierului, pot contribui la declinul cognitiv şi funcţional la până la 75% dintre persoanele cu demenţă.
În ciuda acestei prevalenţe ridicate şi a potenţialului de prevenţie, progresul în cercetare şi în îmbunătăţirea practicii clinice a fost limitat, în principal din cauza lipsei unor criterii universal acceptate şi clar definite pentru diagnostic.
Societatea Internaţională pentru Tulburări Vasculare Comportamentale şi Cognitive (VasCog / The International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders), împreună cu Organizaţia Mondială pentru Accident Vascular Cerebral (World Stroke Organization / WSO), au publicat marţi criteriile VasCog-2-WSO, o versiune revizuită şi detaliată a ghidurilor existente pentru diagnosticul tulburării cognitive vasculare şi al demenţei vasculare (VCID - Vascular Cognitive Impairment and Dementia).
Aceste criterii includ recomandări privind utilizarea unor metode avansate de imagistică cerebrală şi biomarkeri din lichide biologice, pentru a creşte acurateţea diagnosticului şi pentru a asigura o interpretare consistentă a rezultatelor clinice şi a studiilor ştiinţifice la nivel mondial.
Tulburarea cognitivă vasculară reprezintă un spectru complex de afecţiuni în care declinul cognitiv este cauzat în principal de leziuni cerebrovasculare. În ciuda progreselor în înţelegerea bolii Alzheimer şi a altor demenţe neurodegenerative, până acum au persistat neclarităţi şi variaţii în modul în care era definit şi diagnosticat acest tip de afectare cognitivă.
Primele criterii VasCog au pus bazele diagnosticului, însă evoluţiile recente în neuroştiinţe, imagistică cerebrală şi identificarea biomarkerilor au impus o revizuire completă. Noile criterii VasCog-2-WSO răspund acestei nevoi prin definirea unor praguri de diagnostic clare, care includ şi formele subtile de afectare cognitivă, precum şi o gamă largă de cauze vasculare, potrivit consorţiului internaţional.
Un progres notabil al acestor criterii este integrarea unor tehnici combinate de imagistică, cum ar fi rezonanţa magnetică (RMN), tomografia computerizată (CT), şi alte metode avansate, care permit vizualizarea precisă a leziunilor cerebrovasculare, a zonelor cu aspect anormal în substanţa albă a creierului, vizibile la RMN, şi a microhemoragiilor. Aceşti biomarkeri imagistici, interpretaţi conform ghidului actualizat, cresc semnificativ sensibilitatea şi specificitatea diagnosticului.
În paralel, noile criterii pun accent pe biomarkerii din lichidul cefalorahidian şi din sânge, precum proteina din lanţurile uşoare de neurofilamente (neurofilament light chain - NfL), mediatorii inflamatori şi markerii de disfuncţie endotelială, care reflectă procesele patologice vasculare şi neurodegenerative. Aceştia pot fi utilizaţi atât pentru diagnostic, cât şi pentru monitorizarea progresiei bolii şi a răspunsului la tratament.
Un alt obiectiv central al criteriilor VasCog-2-WSO este standardizarea limbajului diagnostic la nivel internaţional. În trecut, diferenţele în modul de atribuire a declinului cognitiv unei cauze vasculare au îngreunat compararea datelor şi realizarea studiilor clinice multicentrice. Noul cadru propune o metodologie riguroasă, dar suficient de flexibilă pentru a fi aplicată în sisteme de sănătate diverse, încurajând colaborarea globală în cercetare şi tratament.
Criteriile iau în considerare şi situaţiile frecvente în care afectarea cognitivă are cauze mixte, combinând leziuni vasculare cu procese neurodegenerative, cum se întâmplă adesea la vârstnici. Această abordare multifactorială sprijină un diagnostic mai precis şi o îngrijire personalizată, adaptată nevoilor fiecărui pacient.
Adoptarea acestor criterii va avea un impact major asupra depistării precoce a bolii. Identificarea tulburării cognitive vasculare în stadiile incipiente permite intervenţii timpurii, înainte ca declinul cognitiv să devină ireversibil. Ghidul recomandă utilizarea unor teste cognitive special concepute pentru profilul vascular, în strânsă corelare cu datele imagistice şi biologice.
Comunitatea de cercetare beneficiază, de asemenea, de pe urma acestei standardizări. Criteriile uniforme asigură comparabilitatea grupurilor de studiu, ceea ce îmbunătăţeşte calitatea meta-analizelor şi accelerează dezvoltarea de tratamente ţintite. În plus, includerea biomarkerilor şi a protocoalelor imagistice standardizate în designul studiilor clinice permite o stratificare mai precisă a pacienţilor, crescând şansele de succes ale noilor terapii.
Criteriile VasCog-2-WSO includ şi recomandări etice, precum importanţa consimţământului informat, a educării pacienţilor şi utilizarea unor instrumente de evaluare cultural adaptate. Ghidul oferă soluţii pentru a menţine calitatea diagnosticului chiar şi în zone cu resurse limitate, reducând astfel inechităţile globale în depistarea şi tratarea demenţei vasculare.
Criteriile actualizate, publicate, marţi, în jurnalul JAMA Neurology, vor fi prezentate oficial la conferinţa VasCog 2025, care se desfăşoară între 15 - 18 septembrie la Universitatea Southampton, din Regatul Unit.
Publicarea acestor criterii reprezintă un pas esenţial către o strategie globală coerentă de combatere a uneia dintre cele mai complexe probleme de sănătate publică, oferind specialiştilor instrumente moderne pentru diagnosticarea precoce precisă, şi standardizată a tulburărilor cognitive de cauză vasculară.
