Un nou model de predicţie permite estimarea riscului de insuficienţă cardiacă sau cardiomiopatie la zece ani după tratamentul cancerului de sân în stadiu incipient, oferind o bază pentru o monitorizare cardiologică personalizată la pacientele oncologice.
Bolile cardiovasculare şi cancerul se numără printre principalele cauze de morbiditate şi mortalitate în rândul femeilor. În Statele Unite, aproximativ 20% dintre cele trei milioane de supravieţuitoare ale cancerului de sân suferă şi de afecţiuni cardiovasculare, acestea fiind una dintre cauzele majore de deces după diagnosticul de cancer.
Deşi rata de supravieţuire la cinci ani pentru cancerul de sân în stadiu precoce depăşeşte 90%, efectele cardiotoxice ale tratamentelor oncologice pot afecta semnificativ calitatea vieţii, insuficienţa cardiacă şi cardiomiopatia fiind cele mai frecvente complicaţii.
Modelele generale de predicţie a insuficienţei cardiace, dezvoltate pentru populaţia generală, nu sunt întotdeauna aplicabile femeilor care au trecut prin tratament oncologic. Instrumentele create anterior pentru pacientele cu cancer de sân au fost limitate de eşantioane mici, perioade scurte de urmărire şi lipsa validării externe.
Acum, o echipă de cercetători coordonată de Georgetown University Medical Center a dezvoltat şi validat un model capabil să anticipeze probabilitatea apariţiei insuficienţei cardiace sau a cardiomiopatiei la femeile care au primit tratament sistemic pentru cancer de sân în stadiu incipient.
Conform studiului, publicat recent în revista JAMA Oncology, riscul la zece ani de la tratament variază între 1,7% pentru femeile din categoria cu risc scăzut şi 19,4% pentru cele din categoria cu risc ridicat.
Studiul actual a inclus 26.044 de femei cu vârste între 18 şi 79 de ani, diagnosticate cu cancer de sân invaziv local sau regional (cancerul s-a răspândit în zona imediat înconjurătoare a locului unde a apărut iniţial, dar nu a ajuns la organe îndepărtate), între 2008 şi 2020, în cadrul sistemului de sănătate Kaiser Permanente din California de Sud.
Participantele au fost urmărite în medie timp de 5,2 ani, cu o perioadă maximă de 14 ani. Cercetătorii au împărţit cohorta în două grupuri: unul folosit pentru dezvoltarea modelului (60%) şi altul pentru validarea acestuia (40%).
Predicţia a luat în considerare tipurile de tratament pentru cancerul de sân, factorii de risc cardiovascular (hipertensiune, diabet, obezitate, fumat, antecedente ischemice), precum şi factori demografici precum vârsta, rasa, etnia şi statutul socio-economic.
Diagnosticul de insuficienţă cardiacă sau cardiomiopatie a fost stabilit conform codurilor internaţionale de diagnostic (ICD – International Classification of Diseases), fie pe baza unei internări, fie a cel puţin două consultaţii ambulatorii consecutive în decurs de trei luni.
Modelul s-a dovedit precis în a identifica pacientele care urmau să dezvolte insuficienţă cardiacă sau cardiomiopatie, acurateţea crescând pe parcursul perioadei de urmărire şi atingând performanţe foarte bune la zece ani.
La finalul acestei perioade, aproximativ 2 din 100 de femei din categoria cu risc scăzut au dezvoltat afecţiuni cardiace, comparativ cu 6 din 100 în categoria medie şi 19 din 100 în categoria cu risc ridicat. Diferenţele între aceste grupuri au fost semnificative statistic.
Riscul a crescut odată cu vârsta, femeile între 65 şi 79 de ani fiind cele mai expuse.
Dintre terapiile oncologice, cele care conţin antracicline au fost asociate cu cel mai mare risc de afectare cardiacă, urmate de terapiile care ţintesc proteina ERBB2 (cunoscută şi ca HER2 - receptori pentru factorul de creştere epidermic uman 2), administrate fără antracicline şi de chimioterapia alta decât cu antracicline.
În schimb, tratamentul endocrin nu a fost asociat cu un risc crescut de insuficienţă cardiacă sau cardiomiopatie.
Autorii studiului afirmă că noul model poate ghida managementul cardiac personalizat al femeilor tratate pentru cancer de sân în stadiu incipient, contribuind la prevenirea complicaţiilor cardiovasculare pe termen lung.
Rezultatele au fost însoţite şi de un articol publicat în aceeaşi ediţie a revistei JAMA Oncology, intitulat: Ar trebui supravieţuitoarele cancerului de sân să fie consultate de un cardiolog?
