Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă o urgenţă neurologică, care apare atunci când circulaţia sângelui către o zonă a creierului este întreruptă sau diminuată. În lipsa unui aport adecvat de oxigen şi substanţe nutritive, celulele nervoase din acea regiune încep să se deterioreze rapid. Există mai multe forme de accident vascular cerebral: AVC ischemic (cauzat de blocarea unui vas de sânge), AVC hemoragic (provocat de ruptura unui vas) şi accident ischemic tranzitoriu, cunoscut şi ca „mini-AVC”, cu simptome temporare.
Manifestările clinice ale accidentului vascular cerebral pot varia, dar cele mai frecvente simptome AVC includ dificultăţi de vorbire sau înţelegere, amorţeală sau paralizie la nivelul feţei, braţului sau piciorului (de regulă pe o singură parte a corpului), tulburări de vedere, pierderea echilibrului, ameţeli şi dureri de cap intense, instalate brusc.
Riscul de AVC este influenţat de mai mulţi factori, printre care se numără hipertensiune arterială, fumat, diabet zaharat, obezitate, lipsa activităţii fizice, consumul excesiv de alcool, anumite afecţiuni ale inimii, vârsta înaintată, sexul masculin şi istoricul familial de boli cardiovasculare. Intervenţia rapidă în faţa primelor semne ale unui AVC este esenţială. Fiecare minut contează, iar tratamentul administrat în timp util poate preveni complicaţii grave, inclusiv dizabilităţi permanente sau deces.
Spitalul Clinic SANADOR este singura unitate medicală privată din Bucureşti unde se poate administra tratamentul prin tromboliză intravenoasă pentru AVC ischemic acut. Această procedură constă în perfuzarea unei substanţe care dizolvă cheagul de sânge ce blochează circulaţia cerebrală. Tratamentul se aplică în baza unui protocol riguros, doar după confirmarea diagnosticului prin investigaţii imagistice, şi implică o echipă medicală multidisciplinară.
Fereastra de timp în care tromboliza poate fi eficientă este limitată la maximum 4 ore şi jumătate de la debutul simptomelor. În acest interval, intervenţia promptă poate creşte considerabil şansele unei recuperări fără sechele neurologice. Din acest motiv, la Spitalul Clinic SANADOR, colaborarea eficientă între echipa de pe ambulanţă, specialiştii din Compartimentul de Primiri Urgenţe şi medicii foarte bine pregătiţi din Secţia de Neurologie este deosebit de importantă.
Tipuri şi manifestări clinice pentru accidentul vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral se împarte în AVC ischemic şi hemoragic şi AIT sau atac ischemic tranzitoriu. Forma ischemică este cea mai frecventă, reprezentând aproximativ 85% din cazuri, şi apare atunci când o arteră care irigă creierul este obstruată, fie prin formarea unui cheag de sânge, fie prin acumularea de depozite de grăsime pe pereţii vasculari.
Un tip special de ischemie este infarctul lacunar, provocat de blocarea vaselor mici de sânge din creier. Un AVC hemoragic, cu subtipurile sale de hemoragie intracerebrală şi hemoragie subarahnoidiană, survine în urma ruperii unui vas de sânge cerebral, ceea ce determină o sângerare în interiorul creierului şi exercită presiune asupra ţesutului nervos, agravând leziunile. Atacul ischemic tranzitoriu constă în blocarea temporară a fluxului sangvin cerebral, fără a produce leziuni permanente, dar semnalează un risc crescut de AVC major în viitorul apropiat.
Simptomele de AVC pot apărea brusc şi includ dificultăţi de vorbire şi înţelegere, slăbiciune sau amorţeală la nivelul feţei, unui braţ sau picior, tulburări de vedere la unul sau la ambii ochi, pierderea echilibrului, ameţeli sau probleme de coordonare. În cazul unui AVC hemoragic, se poate asocia şi o cefalee severă, apărută brusc, uneori însoţită de greaţă, vărsături sau pierderea stării de conştienţă.
Pacienţii care prezintă semnele unui AVC beneficiază de asistenţă medicală de urgenţă în cadrul Compartimentului de Primiri Urgenţe de la Spitalul Clinic SANADOR. Evaluarea este realizată de o echipă specializată în medicină de urgenţă şi include consultaţie medicală, investigaţii imagistice de înaltă precizie, precum angio-CT cerebral, dar şi analize de laborator efectuate la patul pacientului, prin tehnologie point-of-care.
Diagnosticul avansat al accidentului vascular cerebral
Diagnosticul accidentului vascular cerebral se bazează pe o evaluare clinică rapidă, completată de investigaţii imagistice avansate, esenţiale pentru identificarea tipului de AVC şi iniţierea tratamentului adecvat într-un interval de timp cât mai scurt. Procesul începe prin analiza simptomelor şi a istoricului medical, urmată de un examen neurologic menit să stabilească gravitatea şi localizarea afectării cerebrale.
Un rol central îl are şi imagistica cerebrală. Tomografia computerizată (CT) este, de obicei, prima investigaţie efectuată, fiind capabilă să distingă cu rapiditate între un AVC ischemic, cauzat de blocarea unei artere, şi un AVC hemoragic, produs prin sângerare la nivelul creierului. În anumite situaţii, imagistica prin rezonanţă magnetică, RMN cerebral, oferă informaţii suplimentare, fiind utilă în identificarea unor leziuni cerebrale recente sau de dimensiuni reduse.
Pentru o evaluare completă, pot fi necesare şi alte investigaţii, precum ecografia Doppler a arterelor carotide, care analizează circulaţia sângelui către creier, teste de sânge pentru identificarea unor factori de risc (diabet sau tulburări de coagulare), dar şi teste cardiace, cum ar fi electrocardiograma (EKG) ori monitorizarea ritmului cardiac, utile în depistarea eventualelor aritmii ce pot favoriza apariţia cheagurilor.
Stabilirea unui diagnostic corect şi rapid este esenţială, întrucât fiecare minut de întârziere poate duce la pierderea ireversibilă a celulelor nervoase şi la o evoluţie nefavorabilă a stării pacientului.
În cadrul Compartimentului de Primiri Urgenţe de la Spitalul Clinic SANADOR, evaluarea medicală este realizată prompt şi riguros, fiind susţinută de accesul permanent la investigaţii imagistice de înaltă performanţă, disponibile 24 de ore din 24, şi la analizele de laborator care pot fi efectuate rapid, inclusiv prin tehnologia point-of-care. În plus, consultul neurologic este asigurat în permanenţă, prin linia de gardă de neurologie care funcţionează permanent la Spitalul Clinic SANADOR.
Tratamentul pentru accident vascular cerebral
Tratamentul accidentului vascular cerebral este adaptat în funcţie de tipul de AVC şi are drept obiectiv principal restabilirea circulaţiei sangvine la nivel cerebral sau, în caz de sângerare, controlul rapid al hemoragiei. Prin intervenţia promptă se urmăreşte limitarea leziunilor neurologice şi creşterea şanselor de recuperare funcţională.
În AVC ischemic, tratamentul de primă intenţie constă în administrarea intravenoasă a unor medicamente trombolitice, care au rolul de a dizolva cheagul ce obstruează vasul de sânge cerebral. Eficienţa maximă a acestui tratament este obţinută dacă este aplicat în primele 4,5 ore de la debutul simptomelor.
În anumite cazuri, atent selecţionate pe baza unor criterii riguroase, poate fi indicată efectuarea trombectomiei mecanice – procedură endovasculară minim invazivă, ce permite extragerea cheagului direct din artera obstruată.
În cazul unui AVC hemoragic, intervenţia terapeutică are ca scop oprirea sângerării şi scăderea presiunii intracraniene. Echipa medicală administrează medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale şi corectarea eventualelor tulburări de coagulare, iar în unele situaţii sunt indicate intervenţii chirurgicale, pentru evacuarea hematomului sau repararea vasului afectat.
Etapa de recuperare, care urmează fazei acute, presupune un program complex şi personalizat, ce poate include reabilitare neurologică, fizioterapie, logopedie şi sprijin psihologic, toate adaptate specificului fiecărui pacient. În plus, controlul factorilor de risc vasculari, precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolesterolemia sau fibrilaţia atrială, este esenţial pentru prevenirea reapariţiei unui episod de AVC.
În funcţie de forma de AVC diagnosticată, pacienţii primesc tratamentul corespunzător. Spitalul Clinic SANADOR este, în prezent, singura unitate medicală privată din Capitală în care poate fi administrată tromboliza intravenoasă, în situaţiile în care aceasta este indicată. După stabilizare, la Spitalul Clinic SANADOR pacienţii au acces la un program individualizat de recuperare medicală, coordonat de un medic.
