Managementul bolii cronice de rinichi în medicina primară beneficiază de recomandări actualizate în Statele Unite, menite să ajute medicii să identifice mai precis pacienţii la risc şi să încetinească evoluţia bolii prin intervenţii standardizate şi terapii deja utilizate în practica clinică.
Un ghid de practică clinică elaborat de Departamentul pentru Afacerile Veteranilor (VA) şi Departamentul Apărării (DoD) din Statele Unite, şi publicat recent online în Annals of Internal Medicine, prezintă recomandări actualizate pentru managementul bolii cronice de rinichi în medicina primară.
Noile recomandări revizuiesc şi înlocuiesc versiunea din 2019, având ca obiectiv sprijinirea medicilor în diagnosticarea corectă, evaluarea riscului şi alegerea tratamentului adecvat.
Ghidul cuprinde 23 de recomandări care acoperă diagnosticul, evaluarea şi monitorizarea bolii cronice de rinichi, strategiile generale de management, tratamentul medicamentos al bolii şi al afecţiunilor asociate, precum şi prevenirea leziunii renale acute asociate substanţelor de contrast.
Autorii formulează o recomandare pentru utilizarea raportului albumină/creatinină urinară şi a ratei de filtrare glomerulară estimate, ca indicatori esenţiali pentru stadializarea bolii şi pentru estimarea riscului de progresie.
De asemenea, ghidul recomandă utilizarea unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau a unui blocant al receptorilor de angiotensină II (ARB) pentru încetinirea progresiei bolii la pacienţii cu hipertensiune arterială şi albuminurie.
La pacienţii cu boală cronică de rinichi care au şi diabet zaharat de tip 2, albuminurie sau insuficienţă cardiacă, se recomandă adăugarea inhibitorilor cotransportorului sodiu-glucoză de tip 2 (SGLT2), pe lângă doza maxim tolerată de IECA sau ARB, pentru reducerea riscului de evenimente cardiovasculare majore, insuficienţă cardiacă, progresia bolii renale şi mortalitate.
În cazul pacienţilor cu diabet zaharat de tip 2 şi boală cronică de rinichi cu albuminurie, ghidul recomandă adăugarea unui agonist al receptorului pentru peptidul asemănător glucagonului de tip 1 (GLP-1) la tratamentul cu IECA sau ARB, cu scopul de a reduce progresia bolii, riscul cardiovascular major şi mortalitatea de orice cauză.
Autorii subliniază că ghidul VA/DoD oferă medicilor de familie recomandări practice şi actualizate pentru stadializarea corectă a bolii cronice de rinichi, estimarea riscului de evoluţie către insuficienţă renală şi utilizarea terapiilor medicamentoase pentru a preveni această progresie şi pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare majore.
